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娱乐场hg0088|6张图表轻松掌握免疫性脑干病变的鉴别诊断

来源: 乐业填海新闻
更新时间: 2020-01-02 10:53:11

娱乐场hg0088|6张图表轻松掌握免疫性脑干病变的鉴别诊断

娱乐场hg0088,来源:医脉通神经科

图1

大家看到这样的影像分别会想到什么疾病?在文末将揭晓答案~

影像学表现

看脑干的影像学上我们需要关注以下几个要点:

➤ 病灶的形态(大小,形状,边界)以及是否存在脑干的萎缩

➤ 病灶的分布(中脑/脑桥/延髓;位于中心还是周边;是否累及间脑;是否累及脑膜)

【一】首先,病灶的形态和影像学信号特点可以作为切入点

图2

【二】其次,从病灶的分布也可作为切入点~

需要先熟知脑干的正常解剖及对应的mri位置

图3

图4

图5

图6

病灶分布在两处对免疫性疾病特异性较高:(1)小脑中脚(2)延髓背侧,其他地方则不具有特异性。

【三】反过来讲,不同的免疫性疾病又有不同形态和分布的脑干病灶,见表1。

表1 不同免疫性疾病脑干病灶特点

其他的诊断证据

当然,临床诊断还需要多维度的证据。除了影像上的特点(可以作为切入点产生鉴别诊断),我们也需要知道其他线索的价值(进一步缩小诊断范围),包括特定的临床表现、幕上以及脊髓的影像学特点、血抗体以及脑脊液结果。

表2 多维度证据——临床特点

表3 多维度证据——血清学检查

表4 多维度证据——脑脊液检查

表5 多维度证据——头颅mri(幕上)

表6 多维度证据——脊髓mri

小结

最后,本文的讨论范围主要在免疫性疾病,但其实临床上有时定性并不能做到那么明确,很多情况下我们还需要考虑其他性质的脑干病变。血管性疾病(脑小血管病、脑梗死、血管畸形)、肿瘤性疾病(淋巴瘤,脑干胶质瘤)、感染(李斯特菌感染,whipple病,肠病毒脑干脑炎,单疱脑炎,梅毒,结核性脑膜炎)、代谢中毒、神经退行性疾病(中央脑桥脱髓鞘,脆性x综合征,wilson病,leigh综合征,alexander病)均可累及脑干。除了病灶的形状、信号及分布特点,还应当结合病程、脑干是否存在萎缩(脑梗死后,多系统萎缩,进行性核上性麻痹,慢性ms等)或增大(肿瘤,脑干出血,低颅压及各种病因导致的脑干水肿)进一步判断。

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